今週、カリフォルニア州サウザンドオークスのバーで銃撃犯が銃を乱射し、12人が死亡しました。20人以上が負傷しました。2週間前には、ピッツバーグのツリー・オブ・ライフ・シナゴーグで銃撃犯が11人を殺害しました。公共の場での銃乱射事件は、ここ数十年でますます頻発しています。2018年に入ってから、アメリカではこれまでに307件の銃乱射事件が発生しています。
銃乱射事件の現場では、法執行機関の第一の焦点は銃撃犯の特定と逮捕です。現場が十分に警備された後、注意は被害者に移り、必要な医療ケアを提供します。救急医療サービス、病院の看護師や医師、近隣の住民、そして事件の影響を受けていた人々でさえ、人々の命を守る役割を果たします。
傍観者が銃撃被害者を救う方法
2012年のサンディフック小学校銃乱射事件の後、米国外科医師会は、意図的な大量死傷者および銃乱射事件からの生存率向上のための国家政策策定合同委員会を設立し、銃乱射事件発生時により多くの人々の生存を確保するための政策とプログラムの策定を目指しました。また、市民が出血をコントロールする方法を学ぶための「Stop the Bleed（出血を止めよう）」キャンペーンを立ち上げました。外傷や銃撃による被害者は、ほとんどの場合、負傷自体ではなく失血によって命を落とします。
「5分から8分で出血死する可能性があります」と、アラバマ大学バーミングハム校の外科医で、「Stop the Bleed」キャンペーンに携わるジェフリー・カービー氏は語る。「負傷者を救うには、現場にいた誰かが介入しなければなりません。救急隊員が間に合うはずがありません。」
現場付近にいる人は、まず自らの安全を確保し、次に警察や救急隊員に通報したことを確認してください。その後、血痕の出所を探し、必要に応じて衣服を脱がせるなどして、銃撃の被害者を救助することができます。
生命を脅かす出血で治療が必要なケースとしては、地面に溜まった血液や傷口から噴き出す血液、手足の喪失または部分的な喪失、意識不明の患者からの出血などがあります。出血を止める方法はいくつかありますが、いずれも傷口に圧力をかける必要があります。
他に必要なものがない場合は、布（シャツ、スカーフなど、身の回りにあるもの）で傷口を覆い、両手で強く押さえ、そのまま圧迫してください。傷が特に深い場合は、布を傷口に押し当てて圧迫してください。
外傷キットが利用可能で、負傷が手足の場合は、傷口より上の腕または脚に止血帯をしっかりと巻き付けてください。カービー氏によると、一般的な考えとは異なり、止血帯を巻いたからといって必ずしも切断が必要になるわけではありません。止血帯を2時間未満で装着すれば、手足はおそらく大丈夫でしょう。「こうした誤解を打破する必要があります」とカービー氏は言います。「患者を傷つけているのではなく、命を救っているのです。手足よりも命を優先するのです。」
傷口を圧迫したり、止血帯を強く締めたりすると、傷のある人にとって痛みを伴うとカービー氏は言います。「助けようとしている人が不快感を覚えているからといって、やり方が間違っているわけではありません」と彼は言います。「正しいことをしているのです。」
カービー氏によると、「ストップ・ザ・ブリード」キャンペーンの主な目標の一つは、重傷者がいるあらゆる状況において、人々が支援できるよう力を与えることだという。「人々は自分が支援できるとは思えないので、支援をしない。それは当然のことです」と彼は言う。
ピッツバーグの外傷外科医マシュー・D・ニール氏は論説の中で、「ストップ・ザ・ブリード」の訓練を受け、止血帯を携帯していた救急隊員と警察官が、ツリー・オブ・ライフ・シナゴーグでの銃撃事件後、少なくとも3人の命を救ったと書いている。
出血を抑えるだけでなく、救急隊員を特定し、専門家に何ができるかを尋ねることもできると、ヒューストンにあるUTHealthマクガバン医科大学の救急医療専門医、レスリー・オズボーン氏は言います。傍観者は、軽傷者の様子を見守り、症状が悪化しないよう確認し、落ち着かせるよう手助けを求められることもあります。「このような状況では、人々は喜んで助けようとします」とオズボーン氏は言います。「こうした事態を見ると、傍観者は最も頼りになる存在の一つです。」
緊急医療対応チームと病院が危機にどう対処するか
救急医療サービスは、現場に到着するとまずトリアージ、つまり銃撃された被害者を負傷の緊急度に応じて分類し、できるだけ早く治療に導く作業から始めます。
多数の負傷者が出た際のトリアージには、いくつかの詳細なシステムがあります。米国ではSTART（簡易トリアージと迅速治療）が最も広く教えられており、SALT（分類、評価、救命介入、治療／搬送）もよく用いられています。「これらはすべて似たようなもので、医師によって好みは分かれるでしょう」とオズボーン氏は言います。
これらはすべて同じ基本構造に従います。つまり、生き残れない人、すぐに治療が必要で最初に病院に行くべき最もひどい怪我を負っている人、そしてそれほど深刻ではない怪我を負っている人を判断します。
「もし誰かが私の声を聞いている場合、まず最初に『私の声が聞こえるなら、こちらに向かって歩いてください』と声をかけます」とオズボーン氏は言います。これは、あなたが話していることを理解できるほど健康状態が良好で、歩行可能なバイタルサインを持っていることを医療サービスに伝えるものです。「少なくとも現時点では、そのような人はおそらく最も危険度が低いでしょう。」
システムによって異なりますが、患者は傷の種類、心拍数、呼吸状態などに基づいて分類されます。トリアージシステムでは、タグを使用して負傷の重症度に基づいて患者を識別し、バイタルサインなどの情報を追跡します。
訓練や計画にもかかわらず、さまざまなトリアージ システムの詳細、つまり、どの重傷の銃撃被害者が他の被害者よりもわずかに危険にさらされているかという細かい点は、厳密に守られないことが多いです。
「私たちは皆、こうしたトリアージ方法を念頭に置いて計画を立てますが、いざ事態が起これば、それは全く意味をなさなくなります」とオズボーン氏は言う。「結局、最も危険な地域から最も重症の患者を運び出し、まず病院へ搬送するだけになってしまうのです。」
病院では、患者が到着するとすぐにトリアージシステムを用いて患者を分類し、医師や外科医による緊急治療が必要な患者を特定しています。オズボーン氏によると、病院にとってのさらなる課題は、どの患者がいつ到着するかがわからないことが多いことです。病院は救急車から最新情報を得ていますが、銃乱射事件の後には、パトカーなどの車両の後部座席に乗って救急室に運ばれる患者が多いのです。
銃乱射事件への対応は、経験が増えたおかげで、よりうまくなっている。
救急医療サービス、救急隊員、そして病院は、銃乱射事件の被害者への対応能力を向上させています。各団体は、それぞれの地域で銃乱射事件が発生した場合の対応策を策定しており、「ストップ・ザ・ブリード」のコースは全国で低価格または無料で提供されています。
「心肺蘇生と同じくらい当たり前のものにしたいんです」とカービー氏は言う。「こんなことをしなくてはならないのは残念です。今起きていることをそのまま受け入れる必要はありませんが、備えはしておかなければなりません。」
病院や救急隊は、すでに銃撃事件が発生した場所の医師の経験から学ぶこともできる。ピッツバーグのシナゴーグ襲撃の犠牲者を治療したUPMCプレスビテリアン病院のスタッフは、オーランドとラスベガスの銃撃事件で働いた外科医から話を聞いた後、計画と手順を改良したと語った。
「残念ながら、私たちは皆、より高度な訓練を受けています」とオズボーン氏は言う。「いつかこれらのスキルが必要なくなることを願っています。」
